[MUSIQUE] [MUSIQUE] Dans ce module, nous allons parler spécifiquement des signes et des symptômes très précoces pour un TSA. La raison pour laquelle on s'intéresse de manière si intensive dans les signes précoces et les symptômes très précoces pour un TSA autant au niveau de la recherche qu'au niveau de la pratique clinique, c'est parce qu'on sait que les interventions précoces qui commencent le plus tôt possible visent vraiment à soutenir les acquisitions précoces des enfants et à vraiment augmenter leur potentiel cognitif et leur compétence en autonomie. Pour faire ça, il y a différentes méthodes que nous allons voir de manière plus spécifique dans ce module. Une des méthodes est le suivi des groupes à risque pour un TSA. Par exemple, on sait que les enfants qui sont dans la fratrie, donc qui ont déjà une grande soeur, un grand frère qui a obtenu, qui a reçu un diagnostic de TSA vont avoir une augmentation du risque de développer eux-mêmes un trouble du spectre de l'autisme. La raison pour laquelle ces enfants sont de plus en plus suivis en termes de protocole de recherche c'est parce qu'on sait que si on les suit à partir des premiers mois de leur vie dans leur développement on pourra ensuite, une fois que le diagnostic est confirmé, autour de deux, trois ans, aller en arrière et revoir quels étaient les signes précurseurs pour un TSA afin d'avoir des éléments très concrets de quels sont vraiment les comportements spécifiques qui permettent de prédire un comportement typique versus un comportement atypique. C'est quelque chose qui est extrêmement important et qui n'est pas si simple à faire, parce que justement il y a une raison pour laquelle un diagnostic formel d'un TSA peut être établi surtout autour des deux, trois ans d'âge c'est que la différenciation entre le développement typique et le développement atypique avant les deux, trois ans peut être des fois difficile. Si on pense par exemple à un enfant qui regarde peu ou moins dans les yeux à douze mois, ça va être plus difficile d'être sûr que ce comportement va ensuite altérer d'autres comportements de communication sociale pour justement indiquer le fait que cet enfant va recevoir un diagnostic d'un TSA, ce qui devient plus évident de plus en plus que l'enfant développe des compétences et que ces compétences permettent vraiment de le différencier d'un comportement typique. Dans ce sens, un autre exemple est l'apparition de comportements telles que les stéréotypies motrices. Par exemple, on sait que les enfants très jeunes présentent du comportement du flapping, donc des mouvements de battements répétés des bras et que c'est tout à fait typique pour des très jeunes enfants et ce même comportement indique un comportement atypique qui est aussi un symptôme pour un TSA plus tard dans le développement. L'intérêt à la fois clinique et scientifique qui est porté au développement très précoce est ce qu'on peut appeler aussi de manière moins formelle l'effet boule de neige. Ce qu'on entend par boule de neige, c'est vraiment ce phénomène de cascade développementale par lequel un symptôme, un signe spécifique de TSA va entraîner une conséquence dans les acquis de l'enfant. Par exemple chez les enfants avec un TSA ou à risque de développer un TSA il y a une réduction de l'attention sociale, ce qui va ensuite entraîner une réduction dans les compétences d'imitation, d'interactions sociales, dans les échanges, ce qui va ensuite entraîner une réduction des opportunités d'apprentissage et cela va entraver aussi le développement des compétences sociales. Quand on met en place des interventions précoces, dont un exemple est le modèle de Denver, on veut vraiment agir au niveau de l'intérêt social. Donc on veut essayer d'augmenter cet intérêt social afin d'impacter vraiment ce circuit et cet effet de cascade. Donc une augmentation de l'intérêt social qui serait donc donnée par l'intervention précoce ira ensuite impacter de manière positive l'imitation, les interactions sociales et les échanges, va ensuite augmenter les opportunités d'apprentissage de l'enfant et va ensuite augmenter aussi ses capacités de communication sociale, ce qui va rejoindre la boucle et va réaugmenter l'intérêt social qui était à la base affecté dans le développement de l'enfant à risque ou avec un TSA. On voit comme ça cet effet boule de neige qui va vraiment permettre à l'enfant d'apprendre à apprendre par lui-même et de se construire ses propres connaissances et ses propres acquis. Dans cet effet, ce qu'on connaît aussi de la plasticité cérébrale et de la manière dont l'enfant peut répondre au mieux à ces stimulations afin de pouvoir changer et mettre à profit les circuits cérébraux qui s'occupent de traiter l'information sociale, on sait que le temps compte. Donc c'est important d'essayer d'intervenir le plus précocement possible afin d'insérer cette boucle dans un parcours qui permet vraiment à l'enfant de potentialiser son développement. Un concept qui est donc très important dans cet effet de cascade est vraiment la notion de renforcement des acquis. C'est la manière dont l'enfant apprend par lui-même à renforcer ses propres acquis. Un exemple peut être un enfant qui veut demander la répétition d'un jeu de bulles de savon. Si comme ce qu'on fait dans certaines techniques d'intervention précoce, le thérapeute arrive à apprendre à l'enfant à regarder dans les yeux pour demander la répétition, la continuation du jeu, donc le fait que le thérapeute souffle les bulles de savon vers l'enfant, l'enfant apprendra petit à petit que lorsqu'il augmente son attention sociale, c'est-à -dire que lorsqu'il regarde dans les yeux la personne qu'il a en face de lui et qu'il obtient quelque chose qui est renforçant pour lui, c'est-à -dire la continuation du jeu des bulles de savon, il pourra appliquer cet intérêt social à d'autres situations dans la vie quotidienne et apprendre à apprendre par lui-même, justement ce concept qui revient et à utiliser l'intérêt social pour obtenir davantage de choses, pour apprendre davantage de choses sur le monde et sur son environnement et aussi pour être plus autonome dans sa manière de communiquer avec les autres et de pouvoir répondre à ses propres besoins. Un élément qui est extrêmement important, c'est les comportements de communication sociale précoce. Nous avons vu par exemple l'importance de l'intérêt social pour les acquisitions précoces mais il y a aussi tous les comportements de communication non verbale comme par exemple l'attention conjointe qui permet aux enfants de communiquer avec le monde autour d'eux de manière vraiment très précoce et très précocement dans leur développement. Par exemple, un exemple d'attention conjointe que tout le monde connaît est le pointage. Les enfants souvent, avant même d'avoir des capacités d'expression verbale pour pouvoir communiquer, pointent. Ils pointent pour pouvoir demander quelque chose. Ils pointent pour pouvoir montrer quelque chose et ces compétences leur permettent vraiment de construire des compétences qui leur permettent vraiment d'être en lien et d'apprendre par rapport au monde autour d'eux. Quand ces compétences sont atteintes, comme c'est le cas chez les très jeunes enfants avec un TSA, elles sont déjà atteintes chez les enfants avant qu'on puisse vraiment établir un diagnostic formel de TSA, on peut vraiment s'imaginer à quel point cela va impacter le développement de leurs acquis et que du coup l'importance d'intervenir le plus précocement possible est aussi une manière d'essayer d'éviter qu'il y ait comme ça une perte dans les acquisitions très précoces. Nous allons maintenant voir quelques exemples vidéo d'enfants avec un développement typique pour essayer de vraiment vous montrer l'effet que les comportements de communication sociale très précoce peuvent avoir dans le maintien des interactions sociales et dans le maintien des acquis chez les très jeunes enfants. Déjà à six mois, un jeune bébé a plein de compétences qui lui sont utiles afin de pouvoir communiquer et créer un lien social. Dans cette vidéo l'adulte essaie de créer une routine sociale sensorielle avec ce jeune enfant afin de pouvoir lui permettre de mettre en oeuvre ses stratégies socio-communicatives. Nous pouvons ici voir qu'il utilise à la fois l'incitation motrice, c'est-à -dire il lève le pied pour demander la répétition de l'action et plus tard dans la vidéo il regarde et sourit à l'examinatrice. Toutes ces compétences qui se développent vraiment très tôt dans l'enfance représentent les premières compétences socio-communicatives et sont donc très importantes à soutenir. À neuf mois, beaucoup de ces compétences continuent à se développer autant en diversité qu'en fréquence et qualité, aussi grâce à des nouvelles compétences motrices. Dans cette vidéo, vous allez voir comment ce jeune enfant utilise de manière très efficace les gestes, les vocalisations, le regard et l'affect afin de communiquer ses intentions. [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
